Laporan Pengaduan

Lokasi toko/produk akan diambil otomatis dengan gps
Jika kamera blank, tutup halaman laporan yang ada di tab lain / tutup tab lain yang menggunakan kamera

Data Produk dan Pengaduan

Nama Produk

Jenis Keluhan

Isi Keluhan

Merek Produk (Opsional)

Diproduksi Oleh (Opsional)

Distributor (Opsional)

Toko / Tempat Produk Ditemukan (Opsional)

Tanggal Ditemukan Produk (Opsional)

Data Personal Pelapor (Tidak Ditampilkan Ke Publik)

Nama Pelapor

Nomor Telepon (Sesuai dengan yang terdaftar di website SAKA POM)

Email (Sesuai dengan yang terdaftar di website SAKA POM)

Nomor KTP/KTM/Kartu Siswa/Identifikasi lainnya (Opsional)

Alamat Pelapor (Opsional)

Laporan Pengaduan

Data Produk dan Pengaduan

Data Lainnya

Data Personal Pelapor (Tidak Ditampilkan Ke Publik)